Erkrankungen und Verletzungen der langen Bizepssehne, SLAP-Repair, arthroskopische Bizepssehnentenodese

Vorbemerkung

Die lange Bizepssehne unterliegt durch Ihren Verlauf innerhalb des Schultergelenkes  schmerzhaften Erkrankungen und Verletzungen. Sie entspringt am Oberrand der Schultergelenkpfanne, verläuft über der Oberfläche des Oberarmkopfes, tritt durch die Rotatorenmanschette und geht am oberen Drittel des Oberarmschaftes in den Muskelbauch über. Die lange Bizepssehne überträgt etwa 15% der Kraft des Bizepsmuskels.

Abb. 14: Verlauf der Bizepssehne (Pfeil) bis zum Austritt aus dem Schultergelenk

Häufige Erkrankungen sind:

Die rein entzündliche Erkrankung der langen Bizepssehne kann konservativ behandelt werden.
Der isolierte spontane Riss der langen Bizepssehne verläuft nahezu schmerzlos und ist nicht behandlungsbedürftig.
Im Zusammenhang mit anderen Schultergelnkserkrankungen findet man Schädigungen und Teilrisse der langen Bizepssehne. In diesem Fall kann eine Durchtrennung der Sehne am Ansatz notwendig werden. Wird die Sehne nur durchtrennt (Tenotomie), rutscht sie in ihren knöchernen Kanal und verwächst dort mit dem umgebenden Gewebe. Es besteht jedoch auch die Möglichkeit die Sehne am Ansatz zu durchtrennen und arthroskopisch wieder an der Gelenkkapsel anzunähen (Tenodese).
Selten kommt es zur sog. SLAP- Läsion, einer Ablösungen des Bizepssehnenankers vom Pfannenrand, der arthroskopisch refixiert werden muss.

Behandlungsziel

Auf arthroskopischem Weg kann man Bizepssehnenablösungen vom Ursprung wieder nähen (so genannter SLAP - Repair). Bei irreversiblen Schäden wird die Sehne am Ansatz durchtrennt und an der Kapsel arthroskopisch neu eingenäht (sog. Bizepssehnen - Tenodese). Beim älteren Patienten ohne Kraftanspruch reicht die alleinige Durchtrennung der kranken Bizepssehne (sog. Bizepssehnen - Tenotomie). Sie rutscht dann außerhalb des Gelenkes, verklemmt und vernarbt dort, es kommt zur Schmerzbefreiung.

Arthroskopischer SLAP-Repair

Abb. 15: Eindrehen eines Fadenankers und Perforation des SLAP-Komplexes

Abb. 16: Abschlussbild nachdem ein zweiter Anker eingebracht wurde und die Fäden durch den SLAP-Komplex vorgelegt und verknotet wurden.

Arthroskopische Bizepssehnen-Tenodese

Abb. 17: Ursprungsnahe Abtrennung der langen Bizepssehne nach Vorlegen eines Fadens durch die Kapsel und die lange Bizepssehne

Abb. 18: Nach Verknoten der Fäden ergibt sich eine stabile Tenodese der langen Bizpessehne an der Gelenkkapsel

Stationäre Behandlung

Die Dauer der stationären Behandlung liegt bei ca. 4 -5 Tagen.

Nachbehandlung

Nach kurzfristiger Ruhigstellung der Schulter (in der Regel 24 Stunden) wird das Schultergelenk frühzeitig physiotherapeutisch behandelt. Bei der Bizepssehnen-Tenodese und dem SLAP-Repair darf für 6 Wochen keine größere Anspannung des Bizepsmuskels erfolgen. Nach dem SLAP-Repair wird der Arm für 3 Wochen in einem Abspreizkissen ruhiggestellt. Die Therapiezeit liegt hier zwischen 10-12 Wochen. Ein sportspezifisches Training kann frühestens 12 Wochen nach dem SLAP-Repair aufgenommen werden.

Arbeitsunfähigkeit

Bei Büro-, Lehr-, Management- oder ähnlicher Tätigkeit ist die Rückkehr in den Arbeitsprozess nach 3 - 6 Wochen realistisch. Bei Patienten mit körperlich schwerer Arbeit ist die volle Rehabilitationszeit einzuplanen.
Autofahren kann nach 4-6 Wochen erfolgen.